Eftervård
Den genomsnittliga sjukhusvistelsen efter magsäckskirurgi med ett minimalinvasivt ingrepp eller titthålsoperation är 2–5 dagar. Efter ingreppet kan patienterna påbörja sin nya livsstil, där sunda matvanor är en viktig komponent. Vårdpersonal från ett multidisciplinärt team arbetar tillsammans med patienten under dessa förändringsmånader. De ger råd och stöd och kontrollerar patientens framgång. De flesta patienter når sunda viktnivåer 12–18 månader efter en operation.
Läkarens roll
Före operation
- Du ska känna till indikationer och kontraindikationer för magsäckskirurgi. IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity) rekommenderar operation av patienter som (18)
- Har BMI på 40 eller högre
- Har BMI på 35 eller högre med komorbiditet
- Inte har någon allvarlig psykiatrisk sjukdom eller drog- eller alkoholmissbruk
- Har gjort dokumenterade viktnedgångsförsök
- Förstår att det krävs livslångt engagemang för uppföljning och omfattande kostoch motionsanvisningar samt medicinska anvisningar
- Om magsäckskirurgi tycks vara ett lämpligt alternativ, bedöm patientens eventuella intresse för ingreppet och börja diskutera förväntningar, risker och fördelar, utmaningen med kostbegränsningar och livsstilsförändringar samt psykosociala förändringar. Ett aktivitetsprogram och preoperativa kostförändringar kan vara till hjälp för postoperativ funktion och återhämtning.
- Remittera patienten till en enhet för magsäckskirurgi med ett multidisciplinärt team. Flera yrkeskategorier (exempelvis invärtesmedicinare, psykologer, dietister, kirurger) specialiserade på sjuklig fetma bedömer patienten före operationen och hjälper patienten att till fullo förstå riskerna, fördelarna och utmaningarna för en långsiktig framgång.
- Om man beslutar om magsäckskirurgi, ska du före operationen:
- Säkerställa optimal kontroll för att vanliga komorbida medicinska problem ska minska perioperativ morbiditet:
- Blodtryck
- Blodsocker
- Blodfetter
- Leveravvikelser
- Sömnstörningar: sömnapné hos patienter är vanligt och normalt förbisett, eller så kan det vara feldiagnostiserat som depression, kroniskt trötthetssyndrom etc. Om en polysomnografi inte kan göras bör åtminstone en nattlig pulsoximetri utföras på patienter som snarkar högt med iakttagna apnéperioder, signifikant trötthet dagtid och/eller huvudvärk tidigt på morgonen.
- Göra en noggrann läkarundersökning och sjukdomsspecifik testning beroende på symtom.
- Kardiovaskulär bedömning ska övervägas hos alla patienter med sjuklig fetma. (Vanligtvis krävs vanliga läkemedel, såsom dobutamin eller adenosin för att nå målnivåer för hjärtfrekvenser hos patienter med begränsad rörlighet före magsäckskirurgi. Det är viktigt att ta ett EKG med 12 avledningar, bland annat för förlängt QTc-intervall. Feta patienter med förvärvat förlängt QTc-intervall har visat sig löpa ökad risk för maligna arytmier postoperativt (22).
- Lungröntgen.
- Spirometri.
- Ultraljud av buken.
- Kontrollera läkemedel: acetylsalicylsyra och icke-steroida antiinflammatoriska medel bör sättas ut före operationen.
- Överväga ytterligare preoperativ diagnostik.
- Dessutom kan fullständigt blodstatus, kontroll av leverfunktion och sjukdomsspecifika serologier, eventuella ytterligare tester (såsom ultraljud av högra övre kvadranten) för att bedöma cholelithiasis, leverstorlek och steatos, utandningstest (UBT) för H. pylori och preoperativ bentäthet övervägas.
Dessutom kan placering av preoperativt v. cava-filter vara motiverat hos högriskpatienter för djup ventrombos eller lungemboli. En anamnes kombinerad med andra riskfaktorer är till hjälp för att bedöma behovet av ytterligare preoperativa tester.
- Rekommendera preoperativ viktminskning. En måttlig viktminskning på 5 till 10% preoperativt rekommenderas ofta och kan säkert och effektivt leda till förbättring av alla ovan nämnda komorbida medicinska problem i samband med fetma.
Efter operationen
- Justera behandlingen av aktuella kroniska medicinska problem. När viktminskning uppnåtts måste läkemedel justeras för behandling av associerade tillstånd.
- Behandling av kända näringsbrister efter operationen.
- Fullständig anamnes och läkarundersökning (med särskild tonvikt på viktminskning eller viktökning).
- Fortlöpande ge patienter stöd och råd om livsstilsförändringar, framför allt fysisk aktivitet och kost.
- Kontroll av komplikationer och biverkningar efter operationen.